{"id":31904,"date":"2015-03-26T21:04:01","date_gmt":"2015-03-26T20:04:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.schiebener.net\/wordpress\/?p=31904"},"modified":"2015-03-27T18:49:10","modified_gmt":"2015-03-27T17:49:10","slug":"an-den-krankenbetten-des-kapitalismus-ansaetze-sozialdemokratischer-medizinreform-in-hamburg-1919-1933","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.schiebener.net\/wordpress\/an-den-krankenbetten-des-kapitalismus-ansaetze-sozialdemokratischer-medizinreform-in-hamburg-1919-1933\/","title":{"rendered":"An den Krankenbetten des Kapitalismus – Ans\u00e4tze sozialdemokratischer Medizinreform in Hamburg 1919 – 1933"},"content":{"rendered":"
\"(1)
(1) Der Hamburger Arzt und Gesundheitspolitiker Andreas Valentin Knack in den 1920er Jahren<\/figcaption><\/figure>\n

„Es ist au\u00dferordentlich bedauerlich, dass gerade die \u00c4rzte, die doch Tag f\u00fcr Tag das unselige Elend unserer minderbemittelten Bev\u00f6lkerung sehen, in ihrer \u00fcberwiegenden Mehrheit heute noch den reaktion\u00e4ren Parteien angeh\u00f6ren. Das ist f\u00fcr mich stets ein Problem gewesen, das ich kaum habe verstehen k\u00f6nnen.“<\/strong><\/p>\n

Andreas Valentin Knack[1]<\/strong><\/p>\n

(Der Beitrag ist zuerst auf der Website „Harbuch – Harburger Geschichte und Geschichten“ erschienen<\/a>. Die Vorbemerkung hat Christian Gotthardt im M\u00e4rz 2015 verfasst. Der Artikel selbst wurde 1990 von Sabine Reh und Christian Gotthardt geschrieben.)<\/em><\/p>\n

Vorbemerkung<\/strong><\/em><\/p>\n

Der nachstehende Text entstand vor 25 Jahren, im Sommer 1990. Es bestand eine Absprache mit der Redaktion der Zeitschrift \u201e1999\u201c (sie erschien als Organ der Hamburger Stiftung f\u00fcr Sozialgeschichte 1986 \u2013 2003) zu seiner Ver\u00f6ffentlichung. Im letzten Moment wollte die Redaktion allerdings Streichungen durchsetzen, die unsere Perspektiven und Bewertungen drastisch verzerrt h\u00e4tten. Sie zielten, um es kurz zu sagen, auf einen Generalverriss der sozialdemokratischen Medizinpolitik bei gleichzeitigem Verschweigen ihrer positiven Akzente. Darauf gingen wir nicht ein, der Text blieb in der Schublade.<\/em>
\n
\n1996 wurde er wieder herausgezogen. Mein Vater hatte in der Endphase seines Krebsleidens, in der Hospizabteilung des damals noch st\u00e4dtischen Allgemeinen Krankenhauses Barmbek, eine ruhige, verst\u00e4ndige und tr\u00f6stende Pflege erfahren. Als Dankesgeste schickte ich den Text an den \u00e4rztlichen Direktor des Hauses, der wie mein Vater sozialdemokratischer Gesundheitspolitiker in Hamburg war und ihn auch seit Jahren gut kannte. Er reagierte prompt und interessiert, wollte einen Vortrag veranstalten und eine M\u00f6glichkeit der Ver\u00f6ffentlichung anbahnen. Doch dann geriet das Vorhaben in den Strudel der sozialdemokratischen Krankenhauspolitik. Nun war es die SPD selbst , die den Text nicht recht verdauen wollte \u2013 eine positive Wertung der kommunalen Gesundheitsvorsorge passte schlecht zur brachialen Privatisierung der Krankenh\u00e4user, die just in jenen Monaten begann: mit der Umwandlung des Hamburger Landesbetriebs Krankenh\u00e4user in eine Anstalt \u00f6ffentlichen Rechts und mit der Auflegung eines Kaputtsparprogramms und der Streichung von 2000 Stellen.<\/em><\/p>\n

Ist der Text veraltet? Ich glaube nicht. Sicher, die in seiner Einleitung noch angek\u00fcndigte Trendwende zur Medizinreform hat sich nicht weiter entfaltet. Im Gegenteil, mit der Privatisierung erst der DDR-Medizin und dann vieler westdeutscher kommunaler Krankenh\u00e4user sind die Grundlagen einer sozialpolitisch inspirierten medizinischen Versorgung geradezu untergepfl\u00fcgt worden. Aber manche der \u201ealten\u201c Themen sind l\u00e4ngst wieder in neuer Gestalt aufgetaucht, z.B. als medizinethische Konflikte, als kriminelle Machenschaften wie Organhandel, als Sozialdumping-Vorwurf der Besch\u00e4ftigten, als Rekommunalisierungsforderung etc. Leider fehlt in den entsprechenden Debatten der eigentliche sozialmedizinische Zugang, wie Knack ihn fruchtbar zu machen verstand. Insofern hat der Text noch durchaus seinen Wert. Wertvoll ist schlie\u00dflich auch sein dokumentarischer Ertrag. \u00dcber die \u201eHamburger Medizinreform\u201c ist bislang nur wenig Literatur erschienen. Ich gebe am Ende im Nachtrag aktuelle Hinweise hierzu. CG.<\/em><\/p>\n

Eigentlich, so m\u00f6chte man in der Tat meinen, steht gerade der Arztberuf in enger Nachbarschaft zur humanistischen Grundlage linker Weltanschauung. Aber in der Regel ging die Bewusstseinsentwicklung bei den \u00c4rzten, zumal bei ihren deutschen Vertretern, andere Wege. Heutzutage haben wir uns daran gew\u00f6hnt, die \u00c4rzteschaft vornehmlich als konservative, st\u00e4ndische und egoistisch \u00fcber ihre Besitzst\u00e4nde wachende Berufsgruppe einzustufen.<\/p>\n

Seit ein paar Jahren allerdings sind Tendenzen sp\u00fcrbar geworden, die diesem Bild die Sch\u00e4rfe nehmen: Man denke etwa an die wachsende Bedeutung der gewerkschaftlichen Organisierung bei Krankenhaus\u00e4rzten,[2] ferner an die Bildung oppositioneller Vertretungsstrukturen in den Zwangskorporationen der \u00c4rztekammern.[3] Offenbar dr\u00e4ngt eine neue \u00c4rztegeneration nach, die sich nicht fraglos in den \u00fcberkommenen Ritualen der berufsst\u00e4ndischen, vor allem an Einkommensmaximierung orientierten Interessenvertretung wiederfindet.<\/p>\n

Ein wesentlicher Aspekt bei diesen oppositionellen Ph\u00e4nomenen ist, dass sie zumeist unmittelbar mit einer umfassenden Kritik am gesamten Geb\u00e4ude der Schulmedizin verbunden sind: an der Haltung und dem Selbstbild der \u00c4rzte, an ihren Methoden. Das Chefarztsystem, die Chemisierung, der Apparatewahn in den fach\u00e4rztlichen Praxen wird nicht mehr widerspruchslos als der Weisheit letzter Schluss hingenommen. Von dieser Haltung zeugt v.a. die „Gesundheitsladenbewegung“. Es ergeben sich hier gewisse Parallelen zur verbreiteten Unsicherheit unter Patienten, die ebenfalls schon seit l\u00e4ngerem nicht nur zu einem Boom eher randst\u00e4ndiger Diagnose- und Heilverfahren, etwa der Hom\u00f6opathie, der Akkupunktur, psychotherapeutischer Ans\u00e4tze usw., gef\u00fchrt hat, sondern auch zur Gr\u00fcndung von Patienten-Selbsthilfegruppen. Ein geschlossenes, programmatisch fixiertes Konzept alternativer Medizin, eine kraftvolle Bewegung der Medizinreform hat sich aus diesen Ans\u00e4tzen allerdings noch nicht entwickelt. Insbesondere hinsichtlich der Frage, wie das Verh\u00e4ltnis von freien \u00c4rzten und staatlicher medizinischer Prim\u00e4rversorgung zu gestalten sei, besteht noch gro\u00dfe Unsicherheit.[4] Gerade diese Frage aber bedarf wegen der durch den DDR-Anschluss aufgeworfenen Probleme dringend der Kl\u00e4rung.[5]<\/p>\n

Vielleicht kann in dieser Situation eine historische Identit\u00e4tssuche weiterhelfen. So verdient der Umstand n\u00e4here Betrachtung, dass nach dem Ende des Ersten Weltkriegs nicht nur eine ganz \u00e4hnliche Lage in der Medizin entstanden war, sondern dass dar\u00fcber hinaus damals die Alternativkonzeptionen – aufgrund der besonderen St\u00e4rke der Arbeiterbewegung und der mit ihr verbundenen Lebensreformbewegung – zu einem erstaunlichen Reifegrad gedeihen konnten. Die medizinhistorische Forschung hat sich diesem „Schatz“ erst in allerj\u00fcngster Vergangenheit zugewandt, angespornt gerade von der um Alternativen ringenden j\u00fcngeren \u00c4rztegeneration. Bekannt ist schon einiges \u00fcber die Organisationen und Programme linkssozialistischer \u00c4rzte in Berlin zur Zeit der Weimarer Republik. In der vorliegenden Studie soll nun eine andere, reformistische Variante linker Medizinreform der Weimarer Zeit beleuchtet werden, und zwar am Beispiel der Gesundheitspolitik in der sozialdemokratischen Hochburg Hamburg. Im Zentrum der Darstellung steht dabei das Lebenswerk des Hamburger Arztes und Gesundheitspolitikers Andreas Valentin Knack.<\/p>\n

Knacks Biographie: Sozialer Aufstieg und Politisierung<\/h3>\n

In dem Ma\u00dfe, in dem sich das deutsche B\u00fcrgertum nach 1871 von der liberalen Emanzipationsidee verabschiedete und in den monarchischen Obrigkeitsstaat eingliederte, gewannen die b\u00fcrgerlichen Professionen ein unpolitisches Selbstbild. Die \u00c4rzteschaft, 1848\/49 und 1859\/66 noch erheblich an demokratischen bzw. liberalen Bewegungen beteiligt, machte hierbei keine Ausnahme. In der Folgezeit erlebte sie herausgehobene Politisierungswellen nur noch aufgrund besonderer Bedingungskonstellationen: zur Jahrhundertwende infolge sprunghaften Anstiegs der \u00c4rztezahl und massenhaften „Einbruchs“ ehedem unterprivilegierter Schichten in diesen b\u00fcrgerlichen Prestigeberuf, in der Weimarer Republik infolge nachhaltiger Beeindruckung durch Macht und Standpunkte der Arbeiterbewegung. In dem Lebenslauf des Arztes Andreas Valentin Knack spielten beide Ph\u00e4nomene eine gewichtige Rolle. Er war damit zum „politischen Arzt“ pr\u00e4destiniert.<\/p>\n

Knack wurde am 12.9.1886 in Aachen als Sohn eines Lokf\u00fchrers geboren.[6] Er besuchte dort das Gymnasium und legte 1905 die Reifepr\u00fcfung ab. Bis 1907 studierte er Medizin in Berlin, bis 1911 in M\u00fcnchen. Hier machte er 1911 die Staatspr\u00fcfung und das Doktordiplom. Nach einem Jahr als Praktikant an der Universit\u00e4tskinderklinik Heidelberg und an der Inneren Abteilung des st\u00e4dtischen Krankenhauses Mannheim wurde er Ende 1912 in M\u00fcnchen approbiert (Note: sehr gut) und Anfang 1913 mit der Arbeit „Geburt und Geb\u00e4rmutterkrebs“ zum Dr. med. et chir. promoviert (Note: magna cum laude).<\/p>\n

Anschlie\u00dfend trat Knack eine Assistenzarztstelle am Pathologischen Institut des St\u00e4dtischen Krankenhauses Mannheim an. Mit dessen Leiter, Prof. Fahr, wechselte er noch im selben Jahr an die Pathologisch-anatomische Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses Barmbek in Hamburg, wiederum als Assistenzarzt. Kurz darauf ging er an die I. medizinische Abteilung in Barmbek, als Assistenzarzt von Prof. Rumpel, der zugleich \u00e4rztlicher Direktor des AK Barmbek war.<\/p>\n

Schon 1913 als wehruntauglich ausgemustert, blieb Knack von der Einziehung und der Beteiligung an den Kampfhandlungen im Ersten Weltkrieg verschont. Wie die meisten Krankenhaus\u00e4rzte jener Jahre konnte er sich allerdings, zumal als Pathologe, den Zw\u00e4ngen und Verlockungen der „wehrmedizinischen“ Forschung nicht entziehen. Einige seiner fr\u00fchen, rein medizinischen Ver\u00f6ffentlichungen fallen in dieses Genre.<\/p>\n

1917 erfolgte die Bef\u00f6rderung Knacks vom Assistenz- zum Sekund\u00e4rarzt. Nach dem Krieg, im Mai 1919, wechselte er auf die Stelle des Chefs (Prosektor) der Pathologischen Abteilung des Hafenkrankenhauses Hamburg, damals unter der Leitung von Prof. Nocht. Bedingt durch die Arbeitsschwerpunkte und Zust\u00e4ndigkeitsbereiche seiner neuen Wirkungsst\u00e4tte, v.a. aber durch die sozialen, speziell medizinischen und hygienischen Notst\u00e4nde der unmittelbaren Nachkriegszeit, wandte Knack sich nun Fragen der \u00f6ffentlichen Gesundheitspflege, insbesondere dem Kampf gegen TBC und Geschlechtskrankheiten zu.<\/p>\n

Bereits im M\u00e4rz 1919 f\u00fcr die SPD in die Hamburger B\u00fcrgerschaft gew\u00e4hlt, avancierte er bald zum Gesundheitsexperten seiner Fraktion. Hier er\u00f6ffneten sich ihm gro\u00dfe Wirkungsm\u00f6glichkeiten, da die SPD seit der Revolution in Hamburg zur Regierungspartei geworden war. Obgleich er sich auch in der gesamten Sozialpolitik und ferner in der Bildungspolitik engagierte,[7] blieb das Gesundheitswesen sein politischer Schwerpunkt von 1919, als er Vorsitzender des B\u00fcrgerschaftsausschusses zur „Schaffung einer Beh\u00f6rde f\u00fcr das Gesundheitswesen“ wurde,[8] bis 1933. Daneben \u00fcbernahm er Funktionen in der staatlichen Gesundheitsverwaltung, etwa ab November 1919 als Schularzt, ab M\u00e4rz 1920 als „b\u00fcrgerliches Mitglied“ der neuen Gesundheitsbeh\u00f6rde, ab Anfang 1923 als Physikus (Gerichtsarzt). Die Hamburger Physikatspr\u00fcfung, Voraussetzung f\u00fcr letztere Stelle und nicht gerade m\u00fchelos zu nehmen, hatte er 1921 abgelegt, wiederum mit der Note sehr gut.<\/p>\n

Auch als Lehrkraft trat Knack in Erscheinung.: 1916\/19 im Rahmen des „Allgemeinen Vorlesungswesens“, das der Hamburger Universit\u00e4t den Weg bereitete, 1917\/18 als Vortragender \u00fcber milit\u00e4r\u00e4rztliche Sachverst\u00e4ndigent\u00e4tigkeit, 1923\/24 als Leiter eines Kursus „Soziale Medizin“ f\u00fcr die Distrikts\u00e4rzte des Gesundheitsamtes.[9]<\/p>\n

Wann Knack sich an der SPD zu orientieren begann, wann er der Partei beitrat, ist nicht \u00fcberliefert. Dass er w\u00e4hrend seiner Berliner Studienzeit durch den Zirkel sozialdemokratischer \u00c4rzte um Ignaz Zadek, der den Hintergrund f\u00fcr die Gr\u00fcndung des „Sozialdemokratischen \u00c4rztevereins“ im Jahre 1913 abgab, beeindruckt wurde, ist m\u00f6glich, aber nicht nachweisbar.[10] Sein zun\u00e4chst recht „politikferner“ Lebenslauf und der Zeitpunkt seines ersten politischen Auftretens lassen allerdings die Vermutung zu, dass es vornehmlich die gro\u00dfe Politisierungswelle von 1918\/19 und die sich im Anschluss er\u00f6ffnenden Chancen unmittelbarer politischer Gestaltung waren, die Knack ins Lager der Politik f\u00fchrten. Er geh\u00f6rte nicht zu den partei- und kampferfahrenen Altsozialisten in Fraktion und Regierung, sondern verk\u00f6rperte einen anderen, durchaus neuen Politikertyp: den Fachmann, der sich in sozialer Verantwortung und preu\u00dfischer Pflichtauffassung in den Dienst der guten Sache stellen l\u00e4sst – den gouvernementalen Sozialdemokraten.<\/p>\n

In Knacks Auftreten in der B\u00fcrgerschaft trat h\u00e4ufig, als seine pers\u00f6nliche Note, die k\u00e4mpferische, asketische, unerbittlich kritische Attit\u00fcde des Aufsteigers und Au\u00dfenseiters hervor. Grundlage dieser Haltung waren die Erfahrungen als „Kleine-Leute-Kind“ in einem st\u00e4ndisch und hierarchisch verfassten, weitgehend reaktion\u00e4ren und d\u00fcnkelhaften Berufsmilieu. Eine grundlegende Demokratisierung des Gesundheitswesens, speziell des Arztberufs, war f\u00fcr ihn nicht lediglich politisches Programm, sondern pers\u00f6nliche Herzenssache. Wiederholt verwies er auf einerseits reaktion\u00e4re Umtriebe unter den b\u00fcrgerlichen Studenten der neuen Hamburger medizinischen Fakult\u00e4t, andererseits auf die unseligen gesellschaftlichen Verh\u00e4ltnisse, die es „gutartigen und ehrlichen Elementen“ nicht erlauben w\u00fcrden, den Arztberuf zu ergreifen. Aus diesem Grunde galt der Gestaltung der \u00c4rzteausbildung und dem Stipendienwesen sein besonderes Engagement.[11]<\/p>\n

Als im August 1923 durch den Tod von Prof. Rumpel die Stelle des \u00e4rztlichen Direktors am AK Barmbek frei wurde, wollte die damals linke Majorit\u00e4t in der Gesundheitsbeh\u00f6rde (eine Interessenkoalition aus den Vertretern der SPD, KPD und Demokraten) um jeden Preis die Chance nutzen, endlich einen fortschrittlichen Kandidaten in den oberen R\u00e4ngen der ansonsten konservativ-v\u00f6lkischen \u00c4rztehierarchie zu plazieren. Knack war f\u00fcr einen solchen Versuch nicht nur in politischer Hinsicht der geeignete Mann, er war zudem hinl\u00e4nglich \u00f6ffentlich bekannt und bot auch ausreichende medizinisch-wissenschaftliche Kompetenz. Wiewohl Widerstand sich regte und speziell die Br\u00fcskierung des Mitkandidaten Reye (Spross einer eingesessenen Hamburger \u00c4rztefamilie und Chef-Dermatologe in Eppendorf) betr\u00e4chtliche Wellen schlug, gelang die Inthronisation: Knack konnte sich bis 1933 auf dem Posten des \u00e4rztlichen Direktors halten.[12]<\/p>\n

\"(2)
(2) AK Barmbek – nach Eppendorf das zweitgr\u00f6\u00dfte Krankenhaus
Hamburgs (Teilansicht: einer der typischen „Pavillons“)<\/figcaption><\/figure>\n

In seiner Barmbeker Zeit machte Knack sich in der B\u00fcrgerschaft rar. Die praktische Krankenhausreform nahm ihn ganz ein, wobei er aber nie verga\u00df, seine Barmbeker Ideen und L\u00f6sungen in die \u00d6ffentlichkeit zu tragen und ihnen den Anstrich des Exemplarischen zu geben. Dar\u00fcber hinaus eroberte er sich die B\u00fchne der nationalen \u00c4rztepolitik: Schon 1920\/22 Mitglied der Programmkommission „Gesundheitspolitik“ der SPD (neben den „Parteigr\u00f6\u00dfen“ Max Quarck, Ignaz Zadek und Alfred Grotjahn),[13] wurde er Vorstandsmitglied des „Vereins sozialistischer \u00c4rzte (VS\u00c4)“[14] und – von der SPD beauftragt – Kommentator des „Reichsgesetzes zur Bek\u00e4mpfung der Geschlechtskrankheiten“ von 1927, eines Gesetzes, um dessen Realisierung er seit 1920 energisch gerungen hatte.[15]<\/p>\n

Seine Arbeit wurde im M\u00e4rz 1933 durch die Repression der Nazis auf allen Ebenen j\u00e4h abgebrochen. In Hamburg verband sich dabei der Aspekt politischer S\u00e4uberung mit pers\u00f6nlicher Revanche. Als Knack am 13. M\u00e4rz 1933 mit sofortiger Wirkung vom Posten des \u00e4rztlichen Direktors in Barmbek beurlaubt wurde, nahm Reye, der \u00dcbergangene von 1923, der mit NSDAP und SS in bester Verbindung stand, seinen Platz ein. Er amtierte bis 1945.[16]<\/p>\n

Knack fl\u00fcchtete sich zun\u00e4chst in die \u00e4u\u00dferst unsichere und auch materiell wenig zukunftstr\u00e4chtige Stelle eines „Volont\u00e4rarztes“ am Krankenhaus Lippstadt, „zwecks gyn\u00e4kologischer und chirurgischer Fortbildung“, wie sein Lebenslauf vermerkt. Offenbar trug er sich mit dem Gedanken, sich als Arzt niederzulassen. Ein entsprechendes Gesuch reichte er im September 1933 bei der Gesundheitsbeh\u00f6rde in Hamburg ein. Als die Nazis ihn im Einklang mit der Hamburger \u00c4rztekammer im Februar 1934 aus dem \u00c4rzteverzeichnis entfernten, war ihm diese Existenzm\u00f6glichkeit allerdings genommen.<\/p>\n

Knack sah sich schlie\u00dflich gen\u00f6tigt, Deutschland zu verlassen. Noch im Februar 1934 ging er zun\u00e4chst nach Genf, dann, auf Vermittlung des dort ans\u00e4ssigen Hygiene-Kommittees des V\u00f6lkerbundes, als Deputy-Direktor an des Central-Hospital in Nanking, China. Hier konnte er wahrscheinlich Verbindungen nutzen, die er in den zwanziger Jahren zu \u00c4rzten und Gesundheitspolitikern in England gekn\u00fcpft hatte.[17] Eine sichere Heimst\u00e4tte fand Knack in China allerdings nicht. Er musste auch hier h\u00e4ufig seinen Standort wechseln. 1935 wirkte er kurz als beratender Arzt am belgischen Missionshospital in Kweisui, s\u00fcdliche Mongolei. Von 1936 bis 1937 war er praktischer Arzt in Peking, von 1938 bis 1948 praktischer Arzt in Mukden, im Sommer 1948 schlie\u00dflich \u00e4rztlicher Berater des „International Relief Committee of China“, Shanghai.<\/p>\n

Knack, der sich als Emigrant seinen Platz kaum frei w\u00e4hlen konnte, hatte tragischerweise in China durchweg auf verlorenem Posten gestanden. Als Anh\u00e4ngsel humanit\u00e4rer, aber auch als imperialistisch eingestufter Organisationen musste er permanent zwischen die Fronten des seit Jahren schwelenden chinesischen B\u00fcrgerkrieges sowie des nationalen Unabh\u00e4ngigkeitskrieges gegen die japanischen Okkupanten geraten. Mit der strategischen Offensive der Volksbefreiungsarmee unter Mao Zedong seit 1947 und ihrem sukzessiven Vormarsch nach S\u00fcden war seine Existenz wiederum gef\u00e4hrdet. Im Dezember 1948 kehrte er mit Unterst\u00fctzung der „International Refugee Organisation“ auf einem d\u00e4nischen Dampfer nach Hamburg zur\u00fcck.<\/p>\n

Im April 1949 wurde Knack, an dessen Konstitution die Emigration nicht spurlos vor\u00fcbergegangen war,[18] das Amt des Pr\u00e4sidenten der Hamburger Gesundheitsbeh\u00f6rde \u00fcbertragen.[19] Hierbei m\u00f6gen \u00dcberlegungen der sozialdemokratischen Stadtregierung eine Rolle gespielt haben, einem verdienten und schwer gepr\u00fcften Genossen das Auskommen zu sichern. Es hie\u00dfe aber, Knack zu untersch\u00e4tzen und wichtige strukturelle gesundheitspolitische Pl\u00e4ne zu \u00fcbersehen, wollte man hierin die wesentliche Motivation dieser Berufung erblicken. Einiges spricht daf\u00fcr, dass die Hamburger Arbeiterparteien nach dem Kriege eine gewisse Zeit lang die Verstaatlichung des gesamten Gesundheitswesens ins Auge fassten und sich daf\u00fcr mit einem versierten „K\u00e4mpfer“ gegen die rechtslastigen bis profaschistischen \u00e4rztlichen Standesvertreter versehen wollten.<\/p>\n

Diese Aufgabe allerdings war eine Sisyphusarbeit, und f\u00fcr den geschw\u00e4chten Knack zu schwer. 1952, ein halbes Jahr nach seinem 65. Geburtstag, ging er in den Ruhestand. Gro\u00dfe Schlagzeilen waren ihm in seiner Amtszeit nicht mehr zuteil geworden, und auch sein Tod am 3.5.1956 bewegte die \u00d6ffentlichkeit nur noch am Rande. Es war nicht mehr seine Zeit. Resignation hatte auf der Linken Einzug gehalten, und insbesondere die Kompromissbereitschaft gegen\u00fcber der b\u00fcrgerlichen Besitzstandspolitik war gewachsen. In den K\u00f6pfen vieler Sozialdemokraten begann zudem die harmonistische Mentalit\u00e4t des Wirtschaftswunders die Erinnerung an nicht eingel\u00f6ste gesellschaftspo\u00adlitische Konzepte zu verdr\u00e4ngen.<\/p>\n

Ein Portrait des jungen Arztes als Sozialpolitiker<\/h3>\n

In einem der klassischen Werke zur Geschichte der Sozialpolitik in der Weimarer Republik – dem Werk von Ludwig Preller,[20] selbst sozialpolitischer Akteur dieser Zeit – fehlt eine Darstellung der Gesundheitspolitik vollst\u00e4ndig.[21] Das scheint nicht zuf\u00e4llig zu sein. Entwickelte sich auch das Gesundheitswesen aus der Armenpolitik heraus und ist dessen „professionalisierte und semiprofessionalisierte Lobby (…) zwar mit dem Sozialstaat gro\u00df geworden“,[22] wusste sie sich gleichwohl deutlich ideologisch von diesem abzusetzen. Dieses konnte gelingen, indem im Gesundheitswesen eine vertikale Trennung in Sektoren – medizinischer Bereich einerseits und Bereich der Finanzierung andererseits – institutionalisiert wurde.[23] Endg\u00fcltig durchgesetzt wurde diese sektorale Trennung im Verlaufe der Weimarer Republik, anders ausgedr\u00fcckt: Die Geschichte der Gesundheitspolitik der Weimarer Republik lie\u00dfe sich schreiben als eine Geschichte der Durchsetzung von Sozialstaatlichkeit bei gleichzeitiger Gewinnung gr\u00f6\u00dftm\u00f6glicher Autonomie f\u00fcr einen Bereich und eine Profession gegen\u00fcber sozialstaatlicher Intervention.[24]<\/p>\n

Sozialdemokratische Gesundheitspolitiker versuchten in der revolution\u00e4ren Nachkriegsphase zun\u00e4chst, die Weichen anders zu stellen. Ihre formelhafte Forderung nach einer „Sozialisierung“ des Gesundheitswesens mutierte in der konkret-praktischen Politik allerdings schnell zum Ziel, eine Zentralisierung und weitgehende staatliche Kontrolle im gesamten Gesundheitsbereich anzustreben. Knack kritisierte auf dem Parteitag der SPD 1920 unter Hinweis auf die Diskussion im Verein f\u00fcr \u00f6ffentliche Gesundheitspflege 1919, der es nicht gelungen war, die Frage der Sozialisierung des Gesundheits\u00adwesens einm\u00fctig zu kl\u00e4ren, die Sozialisierung als „Schlagwort“ und machte vor dem Hintergrund seiner Hamburger Erfahrungen deutlich: „Ich kann mir nur eine Verstaatlichung des Gesundheitswesens und eine Durchdringung desselben mit sozialem Geist vorstellen.“[25]<\/p>\n

Die „Verstaatlichung des gesamten Gesundheitswesens“, die also letzten Endes das Ziel einer Neuordnung sein musste,[26] stellte Knacks sich folgenderma\u00dfen vor:<\/p>\n

1. Zentralisierung und damit auch Effektivierung und Rationalisierung der Gesundheitsverwaltung<\/p>\n

2. Ausweitung staatlicher Befugnisse und Interventionsm\u00f6glichkeiten<\/p>\n

3. Schlie\u00dflich: eine „Verstaatlichung des \u00c4rztestandes“.[27]<\/p>\n

An der Zentralisierung des Gesundheitswesens in Hamburg war Andreas Knack, der – auch in der B\u00fcrgerschaft – die Gesundheitspolitik der Hamburger Sozialdemokratie bestimmte, wesentlich beteiligt. Am 1. April 1920 trat in Hamburg das „Gesetz \u00fcber das Gesundheitswesen“ in Kraft.[28] In der mit diesem Gesetz neu geschaffenen Beh\u00f6rde, der Gesundheitsbeh\u00f6rde, wurden die bisher durch das Medizinalkollegium, das Krankenhauskollegium und die Polizei\u00e4rzte wahrgenommenen Aufgaben zusammengefasst.[29] Der Gesundheitsbeh\u00f6rde unterstanden nun alle staatlichen Krankenanstalten, das Institut f\u00fcr Geburtshilfe, das Institut f\u00fcr Schiffs- und Tropenkrankheiten, das Hygienische Institut, die Staatsimpfanstalt, der hafen\u00e4rztliche, stadt\u00e4rztliche, der polizei-, gerichts- und schul\u00e4rztliche Dienst, das Desinfektionswesen, die Krankenpflegeschulen, das Hebammenwesen, der gesundheitliche F\u00fcrsorgedienst, das Veterin\u00e4rwesen, der \u00e4rztliche und tier\u00e4rztliche Dienst bei anderen Beh\u00f6rden und das Apothekenwesen.[30] Die Zentralisierung der Gesundheitsverwaltung war Knack Bedingung f\u00fcr deren Politisierung, f\u00fcr die Schaffung erst von „Gesundheitspolitik“, die identisch mit staatlicher Politik und gleichzeitig auch Garantie f\u00fcr die Durchsetzung des sozialen Aspektes war: „Nur wenn der politische Geist sich Schulter an Schulter mit dem \u00e4rztlichen Sachverstand stellt, k\u00f6nnen wir eine soziale Durchdringung des Gesundheitswesens leisten“.[31] Folgerichtig bedauerte Knack immer wieder – so auf den Parteitagen der SPD 1920, 1925 und 1929[32] -, dass kein Reichsgesundheitsministerium geschaffen worden war,[33] sondern – wie Grotjahn sich ausdr\u00fcckte: – „ein Riss durch die zentralen Ge\u00adsundheitsbeh\u00f6rden des Reiches“ ging,[34] in dem das soziale Versicherungs- und Versorgungswesen dem Reichsarbeitsministerium, das Reichsgesundheitsamt jedoch dem Reichsministerium des Innern unterstellt war.<\/p>\n

Die Ausweitung der Aufgaben einer zentralen Gesundheitsverwaltung sollte nach Meinung Knacks auch die Gewerbe-, Nahrungsmittel- und Wohnungshygiene betreffen. So schwebte Knack die Bestellung eines Landesgewerbearztes vor, der nicht die Krankheitsfolgen behandeln, sondern pr\u00e4ventiv t\u00e4tig werden und die Arbeitspl\u00e4tze auf neue und noch unbekannte Gesundheitsgef\u00e4hrdungen hin untersuchen sollte.[35] Den Schul\u00e4rzten, deren Zahl erh\u00f6ht werden sollte, mussten nach Meinung Knacks „Schulschwestern“ zur Seite gestellt werden, die die Befolgung der \u00e4rztlichen Anordnungen kontrollieren konnten.[36]<\/a> In Zusammenarbeit mit der „Gesellschaft der Freunde des vaterl\u00e4ndischen Schul- und Erziehungswesens“ forderte Knack schlie\u00dflich eine Verbesserung der oberfl\u00e4chlichen schul\u00e4rztlichen Untersuchungen durch die Einrichtung eines Schul\u00e4rztlichen Ambulatoriums.[37] Auch in der 1918 entstandenen Hamburger Arbeitsverwaltung m\u00fcssten \u00c4rzte f\u00fcr die Berufsberatung und die Eignungspr\u00fcfungen eine zentrale Rolle spielen.[38] Die bisherigen Polizei\u00e4rzte sollten zu Bezirks\u00e4rzten, eine Art allgemeiner Gesundheitskommissare, werden. Das Bild einer alle Zweige der Sozialverwaltung umfassenden Beh\u00f6rde, eine vollst\u00e4ndige gesundheitspolizeiliche Kontrolle und Bef\u00fcrsorgung der Bev\u00f6lkerung mittels dieser Zentralverwaltung, dies war in den Anfangsjahren der Weimarer Republik die leitende Idee der Knackschen Gesundheitspolitik.<\/p>\n

Dass die von Knack vorangetriebene sozialstaatliche Modernisierung auch ihre T\u00fccken hatte, beweisen Knacks Aktivit\u00e4ten im Bereich eines seiner politischen Schwerpunkte, der Bek\u00e4mpfung der Geschlechtskrankheiten. Max Quarck, mit dem Knack in dieser Frage zusammenarbeitete, wies darauf hin, dass seit dem Weltkrieg die Syphiliserkrankungen zugenommen h\u00e4tten. Tats\u00e4chlich waren genaue Zahlen nicht zu gewinnen; es existierten lediglich Sch\u00e4tzungen, so vermutete Quark aufgrund bestimmter Hochrechnungen, dass in den Gro\u00dfst\u00e4dten etwa 10-12% der Einwohnerschaft an Geschlechtskrankheiten – vor allem Syphilis und Tripper – litten.[39] In der Begr\u00fcndung zum Entwurf eines Gesetztes zur Bek\u00e4mpfung der Geschlechtskrankheiten von 1920 wurden als Gr\u00fcnde f\u00fcr die schnelle Ausbreitung der Geschlechtskrankheiten die Verwilderung der Sitten Jugendlicher im Weltkrieg, die R\u00fcckkehr der Truppen und die feindliche Besatzung genannt.[40] Knack f\u00fchrte 1921 in seiner Physikatsarbeit[41] aus, dass bisherige Ma\u00dfnahmen in Hamburg, die sich beschr\u00e4nkten auf polizeiliche und gesundheitliche Kontrolle der registrierten Prostituierten in den Bordellen, das Aufgreifen nicht-registrierter (und damit illegaler) Prostituierter und – bei festgestellter Krankheit – Einweisung auf die Polizeistation des Allgemeinen Krankenhauses Barmbek, keinen Beitrag zur Bek\u00e4mpfung der Geschlechtskrankheiten leisten konnten. Das Problem der sich ausweitenden Geschlechtskrankheiten sei nicht urs\u00e4chlich eines der Prostituierten, sondern eines des sich \u00fcberhaupt ausweitenden au\u00dferehelichen Geschlechtsverkehrs. Knack verweist in seiner Untersuchung auf die hohen Prozentzahlen von Geschlechtskranken unter Soldaten, Seeleuten, Studenten und Kellnerinnen.[42] Eine moralische Bewertung dieses Ph\u00e4nomens ist f\u00fcr den Gesundheitspolitiker Knack nicht nur \u00fcberfl\u00fcssig, sondern auch nutzlos. Das Konzept, das Knack vorschl\u00e4gt, umfasst mehrere Schritte:<\/p>\n